上海市化工职业病防治院为上海市职业病诊断机构资质单位。化学事故应急救援中心近40年的临床实践积累了丰富的急、慢性化学中毒、化学烧伤及职业性皮肤病的诊断和治疗经验。曾多次参加全国性的化学物群体急性中毒事故的抢救工作。并为国家制定了8项法定职业病诊断标准，参与制定了17项国家职业病诊断标准。曾获国务院颁布的国家科学技术进步二等奖。有两位专家分别担任国家职业病诊断鉴定委员会以及全国职业病诊断标准委员会委员。
目前，化学事故应急救援中心除开展职业病的诊断及治疗外，还为全市各企业提供职业安全培训、职业健康评估、职业卫生咨询，以及突发事故的应急救援演练等职业卫生业务。
一、化学中毒的定义
由毒物引起的非正常状态称为中毒，临床上根据接触毒物后出 现症状的时间，可分为急性、亚急性和慢性中毒。
1、急性中毒
大量毒物短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至致死者， 称为急性中毒。例如，接触大剂量有机磷杀虫剂后，发生神经系统损害、肺水肿等。
2、慢性中毒
小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中 毒浓度，而出现中毒症状，称为慢性中毒。慢性中毒的症状多不明显，常常被忽视。
3、亚急性中毒
介于急性中毒与慢性中毒之间。
二、化学中毒的机理
化学中毒是指化学毒物进入体内，发生毒害作用，使人体细胞、 组织、器官或其功能遭受损害而引起的不良或有害的生物学改变。
1、直接刺激与腐蚀作用
具有强酸或强碱性质的化学毒物，可对人体接触部位造成严重 的灼伤及腐蚀。如氨气、氯气等有毒气体对人体的鼻粘膜和呼吸道有明显的刺激作用。
2、抑制机体对氧的吸收、传输和利用
人体正常的生命活动是需要氧气供应的，而有些化学毒物对机 体具有明显的抑制或干扰这一过程的毒性作用。例如，在有惰性气体的环境中，空气中的氧含量相应较低，人在此环境中吸入含氧量低的空气，就会发生窒息现象。
3、抑制机体酶系统的活性
生物酶在生物的多种生命过程中起着关键作用，许多化学毒物 可以通过抑制或干扰生物酶的功能产生毒性作用。如一氧化碳、氰化物等。
4、对细胞组织结构的损伤作用
有些化学毒物可直接造成细胞损伤或死亡，这种毒性作用称为 细胞毒性，即直接损伤细胞组织的结构，造成肝脏、肾脏、心脏等脏器组织出现变性坏死。
5、干扰机体的新陈代谢进程
有些化学毒物进入机体后，可抑制细胞内脂蛋白酶催化脂质分 解或脂肪酸与甘油代谢的过程，使血管内的脂质代谢发生障碍，出现血管硬化。
6、影响免疫功能
有些化学毒物可以影响机体的免疫系统，出现各种异常的免疫 反应，使机体产生程度不同的损害，导致机体对各种感染性疾病的抵抗力降低，甚至可诱发肿瘤或危及生命。
三、化学中毒的途径
1、呼吸道吸入中毒
为各种有毒气体进入人体的主要途径。
2、皮肤吸收中毒
液态化学毒物可通过大面积的皮肤接触后，经皮肤吸收导致全 身中毒。
3、眼睛吸收中毒
眼睛的神经、血管分布比较丰富，有毒气体或液体除了对眼睛 的局部刺激外，也可吸收引起中毒。
4、消化道吸收中毒
主要是通过饮用染毒水或食用染毒食物后产生机体中毒，这类 中毒一旦发生，常导致全身吸收中毒。
四、化学中毒的临床表现
1、神经系统
（1）中毒性脑病
（2）多发性神经病
（3）神经衰弱症候群和植物神经功能失调
2、呼吸系统
（1）机械性窒息
（2）呼吸抑制
（3）呼吸道炎症
（4）肺水肿
3、心血管系统
（1）心肌损害
（2）心律紊乱
4、血液系统
（1）高铁血红蛋白症
（2）溶血性贫血
（3）急性白血病
5、消化系统
（1）胃肠炎
（2）中毒性肝病
6、泌尿系统
（1）中毒性肾病
（2）出血性膀胱炎
一、隔离与疏散
1、建立警戒区域
事故发生后，应根据化学品泄漏的扩散情况或涉及的范围建立 警戒区，并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。
2、紧急疏散
迅速将警戒区内与事故应急处理无关的人员撤离，以减少不必 要的人员伤亡。
二、防护
根据事故化学物质的毒性及划分的危险区域，确定相应的防护 等级，并根据防护等级使用相应的防护器具。
三、询情和侦检
1、询问遇险人员情况、容器储量、泄漏量、泄漏时间、部位、形 式、扩散范围，周边单位、居民、地形、电源、火源等情况。
2、测定风向、风速等气象数据。
3、测定毒物种类、浓度、扩散范围，同时采集毒物样品。
4、确定环境中可能引发爆炸、燃烧的各种危险源。
5、确认消防设施运行情况及现场和周边的污染情况。
四、现场急救
1、迅速将患者脱离现场至空气新鲜处，
2、呼吸困难时给氧；呼吸停止时立即进行人工呼吸；心脏骤停时 立即进行心肺复苏。
3、皮肤污染或灼伤时，应脱去被污染的衣服、用流动清水冲洗， 冲洗要及时、彻底。冲洗后用清洁布覆盖创面，然后就近送医院进一步诊治。
4、现场急救要注意以下几点：（1）选择有利地形设置急救点；（2）做好自身及伤员的个体防护；（3）防止发生继发性损害；（4）应至少2~3人为一组集体行动，以便相互照应；（5）所用的救援器材需具备防爆功能。
五、泄漏处理
1、泄漏源控制 通过控制泄漏源来消除化学品的溢出或泄漏。
2、泄漏物处置 现场泄漏物要及时进行覆盖、收容、稀释、处理，使泄漏物得到安全可靠的处置，防止二次事故的发生。
六、火灾控制
化学事故中常同时伴有火灾发生，因此要重视火灾的防范与处置。不同的化学品在不同的情况下发生火灾时，其扑救方法就有很大差异，要选择正确的扑救方法和灭火剂；否则若处置不当，不仅不能有效扑灭火灾，反而会使火情进一步扩大。
七、洗消
1、根据毒物性质、用量，选择适当的方法和洗消剂彻底清除毒物源。
2、人员洗消，包括中毒人员、医务人员、救护人员及其他人员。
3、合理处理洗消污水。洗消污水的排放必须经过检测，以免造成次生灾害。
八、清理
1、用喷雾水、蒸气、惰性气体清扫现场，尤其是低洼、沟渠等处，确保不留残气（液）。
2、清点人员、车辆及器材。
3、撤除警戒，做好移交、安全撤离。
一、氯气
（一）中毒症状
1、轻度中毒有流泪、咽部疼痛、鼻烧灼感等刺激症状，继 之有呛咳、胸闷、气短、恶心等不适，两肺可有干罗音或湿罗 音等。
2、中度中毒除上述症状加重外，患者还有头痛、胸痛、声 音嘶哑等表现，两肺有较多的干湿罗音。
3、重度中毒有剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫样痰，胸部有 紧束压迫感、躁动不安、呼吸困难、明显发绀，甚至出现昏迷、休克，或出现气胸、纵隔气肿、心肌损害等并发症。
（二）急救处理 1、立即将患者脱离中毒环境至空气新鲜处，脱去被污染的衣裤， 凡有刺激症状者应静卧、保暖，密切观察48小时、并予吸氧。
2、凡有喉、支气管痉挛者，应给氨茶碱等解痉药物治疗，必要时可行器官切开术。
3、凡有肺水肿倾向的患者，应早期使用糖皮质激素治疗，防治ARDS的发生。
4、对症处理，防治各类并发症的发生。
二、氨
（一）中毒症状
1、轻度中毒：有明显的眼和上呼吸道刺激症状和体征。肺部有干性罗音，胸部X线符合支气管炎或支气管周围炎。
2、中度中毒：有声音嘶哑、咳嗽剧烈、呼吸困难、肺部有干湿罗音或X线符合肺炎或间质性肺水肿；血气分析示轻至中度低氧血症。
3、重度中毒：在中度中毒基础上咯大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、呼吸窘迫、紫绀明显、两肺布满干湿罗音，胸部X线符合严重化学性肺炎或肺泡性肺水肿，血气分析示重度低氧血症。
（二）急救处理
1、迅速离开现场至空气新鲜处，脱去被氨污染的衣服，彻底冲洗污染的眼和皮肤。
2、保持呼吸道通畅、给予氧疗。
3、积极防治中毒性肺水肿和急性呼吸窘迫综合症，早期、足量、短程应用糖皮质激素及超声雾化吸入。
4、重度氨中毒易并发肺部感染，应加强消毒隔离、及早并较长时间应用抗生素。
三、硫化氢
（一）中毒症状
1、轻度中毒：有眼胀痛、畏光、咽干、咳嗽以及轻度头痛、头晕、乏力、恶心等症状、检查见眼结膜充血、肺部可有干性罗音等体征。
2、中度中毒：有明显的头痛、头晕等症状，并出现轻度意识障碍；或有明显的黏膜刺激症状，如咳嗽、胸闷、视力模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等。肺部可闻及干性或湿性罗音，X线胸片示肺纹理增强或有片状阴影。
3、重度中毒：具有以下临床表现之一者即可诊断：（1）昏迷（2）肺水肿（3）呼吸循环衰竭（4）闪电型死亡
（二）急救处理
1、迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，立即吸氧并保持呼吸道通畅。
2、呼吸抑制时给予呼吸兴奋剂；心跳及呼吸停止者，应立即施行人工呼吸和体外心脏挤压术，直至送达医院。
3、氧疗 鼻导管或面罩持续给氧，中、重度中毒者应给予高，压氧治疗。
4、药物应用 可使用大剂量谷胱甘肽、半胱胺酸或胱氨酸等，加速对硫化氢的解毒作用，同时可给予改善细胞代谢的药物，如细胞色素C、ATP、辅酶Q等以及防治肺水肿、脑水肿的糖皮质激素等药物。
5、对症治疗，防治各类并发症的发生。